"Больное" здравоохранение

Валентин Мирошников Ректор Астраханской государственной медицинской академии

Некогда отсталая окраина России, являвшаяся местом ссылки «вольнодумцев», где свирепствовали страшные болезни, а основным видом деятельности населения была рыбодобыча и рыбопереработка, овощеводство и бахчеводство, Астраханская область превратилась в крупный индустриально-промышленный и культурный центр Юга страны с развитой системой газодобычи и нефтепереработки, судостроения и судоремонта, с научно обоснованными принципами воспроизводства рыбных ресурсов Нижнего Поволжья, разработанными в местных условиях оригинальными сельскохозяйственными технологиями, с высокоинтеллектуальной и авторитетной сетью высших учебных заведений.

Наступление цивилизации

Естественно, что успехи цивилизации порождают большое число социальных и, в том числе, медицинских проблем. Статистика свидетельствует о том, что числен-ность населения Астраханской области продолжает ежегодно снижаться в среднем на 3,4 тысячи человек. При этом увеличивается смертность среди людей трудоспособного возраста, особенно мужчин. Чрезвычайно актуальны для области проблемы наркомании, в которую вовлечены подростки и дети. Практически нет такого учебного заведе-ния в области, где бы не выявлялись потребители наркотических и токсических веществ. Количество потребителей наркотиков в регионе в 2003 году увеличилось по срав-нению с предыдущим годом на 10,3 %.

Проводимые в течение многих лет совместные научные исследования сотрудниками Астраханской государственной медицинской академии, НПМК «Экологическая медицина» и практическими врачами лечебно-профилактических учреждений области свидетельствуют о том, что существенный «вклад» в заболеваемость населения ре-гиона и, особенно детей, делает неблагополучная экологическая ситуация. По данным А. Резаева (1995) комплексный индекс загрязнения в Астрахани превышал в те годы норму в 27 раз. Это повлекло за собой ухудшение показателей общественного здоровья населения Астраханской области, что позволило отнести ее к регионам экологиче-ского бедствия (Ю. Яковлев, 1992) и многими специалистами объясняется как результат освоения Астраханского газоконденсатного месторождения и работой Астраханско-го газового комплекса. Несомненно, что такой ситуации способствует географическое положение Нижнего Поволжья (расположение региона в Прикаспийской низменности и дельте крупнейшей реки России, изменение уровня Каспийского моря), большое количество промышленных предприятий, автотранспорта, сельскохозяйственных угодий, принимающих регулярно химические удобрения, наличие ракетного полигона, и ряд других факторов. В последние два года большинство социальных программ в регионе «Астраханьгазпромом» было свернуто, ликвидирован научно-исследовательский центр НПМК «Экологическая медицина», уволены 68 высококвалифицированных специа-листов, в том числе доктора и кандидаты медицинских наук. И лишь решением суда была восстановлена справедливость.

Решение проблем

В настоящее время очевидно, что огромное количество социально-медицинских проблем, возникающих в регионе, решить только силами практического здраво-охранения невозможно, даже при его хорошем финансировании. Важен учет и научный анализ региональных особенностей демографии, краевой патологии, экологической обстановки, особенностей заболеваемости. Определить пути реформирования регионального здравоохранения в условиях скудного бюджетного финансирования, стратегию и тактику этого процесса можно лишь с активным участием коллектива медицинского вуза, где сконцентрированы лучшие научные силы. При этом одним из основных пу-тей улучшения здравоохранения является, прежде всего, развитие Астраханской медицинской академии и усиление ее роли в регионе. АГМА видится нам, как крупный центр образования, науки и культуры на самой окраине юга России, который играл бы значительную роль в жизни живущих здесь людей.

В последние годы целый ряд НИР, имеющих важное значение для практического здравоохранения Астраханского региона и посвященных проблемам детской забо-леваемости в условиях неблагополучной экологической обстановки, краевой инфекционной патологии, сердечно-сосудистых поражений у взрослых, туберкулеза и ряду других, финансируется областной администрацией. На конкурсной основе эти научные разработки были удостоены Губернаторских грандов, а четыре наиболее значимые из них в 2003-2004 годах  Губернаторской премии. Думается, что эта система выполнения современных и актуальных медицинских исследований на региональном уровне имеет большое будущее, так как позволяет быстро внедрять результаты НИР в практическое здравоохранение. С другой стороны, медицинский вуз получает существенную материальную помощь для развития научной и учебной базы. Очевидно, что система грандов, получаемых на конкурсной основе под проведение научных исследований, разработку эффективных методов диагностики и лечения, является одним из важнейших путей поддержания и развития отечественной медицины в современных экономиче-ских условиях.

Многие важные для практического здравоохранения работы, выполяемые в АГМА, прошли экспертизу в Минздраве РФ и включены фрагментами в крупные разра-ботки, выполняемые головными научно-медицинскими учреждениями страны. К сожалению, большинство этих НИР вошли в договоры с Минздравом РФ «без взаимных финансовых расчетов». А это значит, что ученые, проводя большую и серьезную работу, получая уникальные результаты и направляя отчеты о них в центр, не имеют ника-кого материального обеспечения. Думается, что аналогичная ситуация существует и в других периферийных вузах.

В настоящее время в практическое здравоохранение все шире внедряются «новые экономические механизмы». Их неправильная интерпретация и использование ве-дет к тому, что при увеличении перечня платных услуг, что само по себе является положительным фактом, происходит удорожание и падает их качество. В то же время, снижается число медицинских услуг, которые должны оказываться бесплатно. По-видимому, это связано с тем, что большинство врачей, и в том числе организаторов здра-воохранения не владеют экономическими рычагами управления медициной. Этому надо учить.

Модернизация здравоохранения

В современных условиях одним из путей повышения эффективности оказания медицинской помощи больным является развитие и совершенствование нетрадици-онных методов диагностики и лечения, что в последнее время стало широко использоваться в преподавании многих дисциплин и в деятельности УНДЦ АГМА.

Как показывает опыт Астраханских клинических ЛПУ, повышению качества медицинского обслуживания способствует совмещение должностей заведующего отде-лением и доцента (или руководителя) клинической кафедры. Это позволяет не только оптимально организовать лечебно-диагностический процесс, но и дать большие обу-чающие возможности студентам, интернам, клиническим ординаторам и аспирантам. Другим важным фактором улучшения клинических служб является назначение веду-щих профессоров и доцентов медицинской академии на должности главных специалистов департамента здравоохранения. Думается, что в перспективе станет хорошим то-ном назначать на должность главного врача клинического ЛПУ одного из ведущих специалистов, возглавляющих кафедру, расположенную на базе этого ЛПУ и обладаю-щих талантом организатора здравоохранения.

Среди важнейших путей улучшения системы здравоохранения Астраханского края особенно важен учет региональных особенностей демографии, краевой патоло-гии, экологической обстановки, особенностей заболеваемости. Неслучайно поэтому Астраханская медицинская академия пять лет назад получила НИИ краевой инфекцион-ной патологии, а с освоением Астраханского газоконденсатного месторождения, существенно изменяющего экологическую обстановку в регионе и влияющего на состояние здоровья его населения, в Астрахани был открыт научно-производственный медицинский комплекс «Экологическая медицина». Следует подчеркнуть, что научно-медицинские и лечебно-профилактические учреждения региона постоянно работают в тесном контакте. Это позволяет активно участвовать в областных и городских целе-вых программах социально-медицинской направленности как сотрудников медакадемии, так и практических врачей.

Участие вузов

Одним из важных путей повышения качества оказания медицинской помощи в регионах, где имеются медицинские вузы, является открытие их собственных кли-ник. Это позволит сосредоточить в одних руках руководство научно-учебного и лечебного процесса, разработку и внедрение в него новых современных технологий диагно-стики и лечения. Так, учитывая актуальность для Астраханского региона проблему наркомании, АГМА сумела построить, оснастить и открыть учебно-научно-лечебный наркологический центр с клиническим отделением. Созданию центра предшествовало открытие новой кафедры наркологии и психотерапии.

В 2000 году на базе бывшего здания ЦНИЛ академии и курорта «Тинаки» (санаторий № 2) с целью отработки новых медицинских технологий лечения и реабилита-ции широкого круга больных в академии открыта новая кафедра медицинской реабилитации. Открытию этой кафедры предшествовала большая научная и организационная работа, проводимая по договору совместно сотрудниками курорта и вуза. Ее результатом стало издание ряда научно-методических рекомендаций, написание научных ста-тей, издание монографий, защита кандидатских диссертаций, и, наконец, создание кафедры.

В этом же году в АГМА была создана новая кафедра клинической фармакологии, а в 2004 году, с открытием фармацевтического факультета, ещё ряд кафедр: бота-ники, фармацевтической химии и информационно-фармацевтического центра с аптекой. Открытие в вузе этих подразделений было продиктовано не только созданием фар-мацевтического факультета, но и чисто практическими и современными мотивами: имеющиеся на рынке в огромных количествах лекарственные препараты чрезвычайно дороги и порой недоступны для населения, среди них все чаще появляются фальсифицированные средства, которые порой наносят вред здоровью. В то же время, благодат-ная Астраханская земля богата высокоэффективными природными лечебными средствами, и, прежде всего лекарственными растениями. Поэтому здесь большое поле дея-тельности для врачей-исследователей и сотрудников новых кафедр. А информационно-фармацевтический центр с телефонной горячей линией будет полезен всем жителям региона, которые получат ответы на свои вопросы: где приобрести лекарство, как его принимать, какие побочные действия можно ожидать и т.д. Несомненно, что профес-сорско-преподавательский состав фармфакультета должен участвовать в определении перечней жизненно важных препаратов и лекарственных средств, отпускаемых в ре-гионе бесплатно.

Интеграция образования и науки

П

лодотворной деятельностью, характеризующейся научно-практическим взаимообогащением, для профессорско-преподавательского состава АГМА является со-трудничество и кооперация с такими ведущими отечественными научно-исследовательскими структурами и организациями, как Российская академия наук и Российская академия медицинских наук, Институт биомедицинской химии РАМН, Институт общей патологии и патологической физиологии РАМН, Институт авиационной и космиче-ской медицины, Институт нормальной физиологии им. П. К. Анохина РАМН, Институт эпидемиологии РАМН, Центр «Биоинженерия» РАН, институт иммунологии РАМН, Государственный научный Центр социальной и судебной психиатрии им. Сербского (лаборатория иммунохимии), многие медицинские вузы страны. Наряду с отечествен-ными научными учреждениями, АГМА тесно сотрудничает на договорной основе со многими зарубежными научными центрами, в частности, с институтом физиологии им. А. А. Богомольца Украинской НАН, Гарвардской школой общественного здоровья (проф. Тимоти Форд), университетом г. Нью-Джерси (США) и другими.

В настоящее время, когда здравоохранение России больно, коллектив вуза видит свою задачу не только в подготовке высококвалифицированных кадров, их воспита-нии, усовершенствовании и специализации. Одной из важных задач вуза является активное участие в реформировании государственной системы здравоохранения, тесней-ший контакт и содружество с практическим здравоохранением. В регионе, где есть медицинский вуз, высокий научный потенциал и школы специалистов с прекрасными традициями, должна быть и более эффективная система оказания медицинской помощи населению.